运用循证护理程序指导产程观察与护理

       摘要:目的:缓解分娩不适,缩短产程,减少可预防性难产。方法:运用循证护理程序。结果:枕横位得到有效矫正,疼痛及焦虑减轻,产程缩短。结论:产程观察与护理中运用循证护理程序可最大限度满足病人的需求,同时可促进产科临床护理的发展。
       关键词:循证护理程序;枕横位;疼痛;焦虑
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      循证护理(evidence based nursing,EBN)是受循证医学影响而产生的新的护理观念,即“遵循证据做出护理决策和措施。”其核心思想是指护理人员审慎、明智和准确地应用现有的科研结论为基础,根据病人的具体情况、需求和愿望,结合护理人员的临床经验,综合考虑,选用最适宜的护理路径,实施最好的护理措施,求得为病人护理达到有效的最佳的效果[1]。
      1、临床资料
      本组共150例,其中孕周小于37周6例(占4%), 37周~42周138例(92%),大于42周6例(4%),全部为初产妇,其中60例产妇为枕横位;60例产妇作为研究组,研究疼痛及焦虑等心理问题;30例作为健康教育对象.并随机抽取同时期150例未运用循证护理程序初产妇为对照组2循证护理程序的实施方法
       2. 1成立循证护理小组:小组成员有炳区护十长1名.责任组长1名.护十名.均在产房工作10年以上.具有查阅和检索信息的能力.并且均接受过有关循证护理知识的学习与培训.掌握循证护理程序的运用方法
      2. 2循证问题阶段:利用业务学习时间.由各位护十提出产程观察中遇到的各种护理问题.从这些问题中筛选出那些教科书上没有具体解决措施.根据以往经验又小易解决的问题作为循证问题.由循证护理小组提出确认
     2. 3循证支持阶段:循证护理小组在确认问题后.根据问题的种类和领域.确定检索的关键词.查找有关最新的、可信赖的文献资料.以获取证据对收集到的证据进行真实性、临床实用性和临床意义的评价.必要时进行定量合成的统计学处理.最终获得可信赖的证据.可信赖的科研结论必须是正确的.其理论依据是被同行所认可的、容易获、能很好地被理解、评价和利用}2一
    2. 4循证观察阶段:将经过循证支持阶段获得的最好证据.应用在小范囚内指导临床护理决策.并设计正确的观察方法
    2. 5循证应用阶段:将通过循证支持和循证观察获得的结果进行批判性分析.并将结果应用于临床护理实践.并在应用过程中进行分析评价.对证据展开讨论、研究.从而决定判断它是否能指导最佳的护理行为.是否需要对现行的产科临床护理原则进行适当调整.是否应进一步循证
    3循证护理程序的实践
    3. 1枕横位的矫正
    3.1.1问题的提出:枕横位时.胎头通过骨盆径线增人.产程进展缓慢.如何矫正之了
    3.1.2循证支持:循证护理小组查阅文献发现.改变产妇体位可矫正枕横位
    3.1.3循证观察与应用循证:宫II开人Scm以后.如为LOT.指导产妇取右侧卧位.将右腿伸直.左腿向上极度弯曲.并紧靠腹部.使腹部紧贴床面.利用重力使
胎头逐渐转至枕前位娩出}“一:ROT时相反同时注意宫缩、产力.哲小增加腹压.待第一产程宫缩时.再让产妇屏气.增加腹压做}句卜用力的动作
    3.1.4结果:自然分娩的机会人人增加.手术产的机率降低.两组产妇分娩方式比较见表1妇产发表论文。
    3. 2分娩痛的缓解
    3. 2. 1问题的提出:分娩痛伴随整个产程.如何缩短宫缩痛时间了如何缓解宫缩痛了    3.2.2循证支持:有资料报道:硬膜外麻醉可缓解宫缩痛.但风险较人.小宜推)’一:另有文献报道.适时运用镇静剂可调整宫缩、软化宫颈}5一、缩短产程产及宫缩时间。

      3·2·3　循证观察与应用循证:对夜间休息差,有不规律宫缩的产妇,肌肉注射度冷丁100mg;对宫缩好,宫颈Bish-op评分4分~8分,宫口开大2~3cm,胎心正常的产妇,静脉推注安定注射液10mg,计量资料用均数±标准差(x±s),采用t (或u)检验。
     3·2·4　结果显示:研究组总产程缩短,见表2及表3。
     3·3　缓解焦虑
     3·3·1　问题的提出:由于产妇自身生理与心理的不适以及护理人员素质与产妇需求存在不协调,而使产妇产生焦虑、恐惧[6],如何提高产妇的舒适感?
     3·3·2　循证支持:有文献报道,健康健育可以减轻产妇焦虑。
     3·3·3　循证观察与应用循证:建立良好的护患关系,加强产时监护,提供信息及心理支持,减少对感官的刺激,发挥支持系统的作用,增强产妇的自信心;根据Dick-Read的方法和Lamaze的方法[7]教产妇学会放松的技巧、呼吸控制的技巧和转移注意力的技巧,特别是当转移注意力的方法已不能帮助产妇缓解分娩不适时,则选用慢-胸式呼吸,其频率为正常呼吸的1/2,随着宫缩频率和强度的增加,可选择浅式呼吸,其频率为正常呼吸的2倍,当宫口开大8~10cm时,可选用喘—吹式呼
吸, 4次短浅的呼吸后吹一口气,此频率也可上升至6∶1或8∶1,但需防止过度通气,每次呼吸方式都是以一次深呼吸开始并以深呼吸结束;在宫缩间歇帮助产妇摄取清淡而富有营养的饮食和液体,以补充分娩时的体力消耗,如产妇宫缩不强,日间多鼓励其下床活动,促使宫口扩张和先露下降,夜间指导其休息,以保持体力。
      3·3·4　结果:进行健康教育论文的30例产妇,无1例因宫缩乏力、产程停滞行剖宫产,其中,自然分娩26例,胎吸助产3例,产钳助产1例,新生儿无1例死亡, 25例新生儿出生后Apgar在评分为10分, 5例新生儿Apgar评分为5分~9分,经吸痰、吸氧、人工呼吸等抢救, 5分钟后评分为10分。
     4　讨论
     在实践中体会到,循证护理蕴含在临床护理实践中,循证护理程序是整体护理程序的深化和补充,具有相互统一的内在联系。产科的发展,新技术的广泛应用,需要不断地总结经验,寻求有效的更新的护理方法,以满足病人的需求;医疗体制的改革,社会法律意识的不断提高,临床护士根据经验推理的护理行为受到了挑战。EBN提供的实证是经过系统评价提出的和被护理专家所认可的证据,供护理人员做出护理决策,从而为护理人员消除潜在的法律隐患,在循证过程中,依据获得的EBN证据,掌握产妇的最新研究动态,对循证问题展开研究,促进产科临床护理论文发展。

5　参考文献:
[1]宋锦平,成冀娟.循证护理学[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (11):495.
[2] French P. The development of evidence-based nursing [ J], Journal of AdvancedNursing, 1999, 29 (1): 72-78.
[3]李红.循证护理的发展与愿望[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (11):495.
[4]杨锡蒂.骨盆倾斜度异常的处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 4:
[5]李慰玑,严平,张爱蓉,等.安定在产时宫内窘迫中应用的探讨[J].实用妇产科杂志, 1991, 7 (6): 315-316.
[6]罗莲霞.护理原理与技术[M].北京:科学技术文献出版社, 1995. 673-974.
[7]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000. 44.